口腔外科（親知らず・顎関節症）
親知らずの抜歯や、口を開けると痛む・音が鳴るといった顎関節症の治療に対応します。
CTで神経や血管の位置を正確に把握した上で、安全な処置を第一に行います。
処置が難しい症例や、より専門的な対応が必要な場合は、近隣の大学病院とスムーズに連携し、責任を持ってご紹介・フォローいたします。
口腔外科。その言葉を聞いて皆様はどのようなことを想像されるでしょうか。
多くの方は「親知らずを抜く、少し大掛かりな治療」といったイメージをお持ちかもしれません。
もちろんそれも口腔外科が担う非常に重要な役割の一つです。しかし私たちが専門とする領域はそれだけには留まりません。
口腔外科とはその名の通りお口（口腔）とその周りの領域に関わる外科的なアプローチを必要とする様々な疾患を対象とする診療科です。
具体的には「歯」や「歯ぐき」はもちろんのこと「顎の骨」や「顎の関節」、そして「舌」や「頬の粘膜」に至るまで極めて幅広い範囲を扱います。
このような症状はありませんか
- 「転んで歯が欠けたり、唇を切ってしまったりした」
- 「親知らずが腫れて痛い」
- 「口を開けると顎がカクカクと鳴って痛い」
- 「口の中に治らない白いできものができた」
このようなどこに相談したら良いか分からないようなお口周りのあらゆる「いつもと違う」というお悩みをまず受け止め専門的な知識と技術をもって診断し治療へと導く。
それが私たち地域の歯科医院における口腔外科の大きな役割です。
当院では一般的な歯科治療に加え、口腔外科領域の深い知見を持つ歯科医師が歯科用CTなどの精密な診断機器を駆使し、患者様お一人おひとりにとって最も安全でそして最適な治療をご提案します。
どうぞ一人で悩まずにお気軽にご相談ください。
親知らずのお悩み我慢せずにご相談を
親知らずとはどのような歯か
親知らずとは一番奥の最も後ろに生えてくる永久歯のことです。正式には「第三大臼歯」または「智歯（ちし）」と呼ばれます。
個人差はありますが多くの場合10代後半から20代前半頃にゆっくりと生え始めます。
昔の人のように親が子どもの歯の生え変わりを把握しきれなくなった頃にひょっこりと顔を出すことから「親知らず」というユニークな名前で呼ばれるようになったと言われています。
現代人の顎は食生活の変化などにより、昔の人に比べて小さくそしてスリムになっています。
そのため、後に生えてくる親知らずがきちんと生えるための十分なスペースがなく様々な問題を引き起こす大きな原因となっているのです。
その生え方も人によって様々でまっすぐに生える方もいれば、斜めや真横を向いて生えてきたり、あるいは骨の中に完全に埋まったまま全く顔を出さなかったりするケースもあります。
なぜ親知らずはトラブルを起こしやすいのか
親知らずがお口のトラブルメーカーとなりやすいのには明確な理由があります。
| 問題点 | 詳細 |
| 清掃が極めて困難であること | 歯列の一番奥に位置するため、歯ブラシの毛先が非常に行き届きにくい場所です。 そのため汚れ（プラーク）が溜まりやすくご自身では気づかないうちにむし歯や歯周病が進行していることが少なくありません。 |
| 生える方向が正常でないこと | 特に斜めや真横を向いて生えている親知らずは隣の健康な歯（第二大臼歯）との間に複雑で深い隙間を作ります。 この隙間に食べカスや細菌が入り込むと歯ぐきに強い炎症を引き起こす「智歯周囲炎（ちししゅういえん）」という激しい痛みを伴うトラブルの原因となります。 また手前の歯の根元の部分をじわじわと押すようにしてむし歯にしてしまったり歯の根を溶かしてしまったりすることさえあります。 |
| 歯並び全体への影響 | 親知らずが手前の歯を前へ前へと押す力は時として前歯の歯並びがガタガタになってしまう原因となることも指摘されています。 |
親知らずを抜いた方が良い場合、抜かなくても良い場合
「親知らずは見つけたらすべて抜かなければならない」。そのように考えている方もいらっしゃいますがそれは必ずしも正しくありません。
私たちは抜く必要のない歯を無理に抜くことは決してありません。
抜歯を推奨する場合
- 智歯周囲炎を繰り返し何度も腫れや痛みを経験している。
- 親知らず自体がむし歯や歯周病になっている。
- 横向きに生えており手前の健康な歯に悪影響を及ぼしているまたはその可能性が高い。
- 歯並び全体を乱す原因となっている。
- 矯正治療を行う上で妨げとなる。
抜かなくても良い場合
- 上下の歯でまっすぐに生えきちんと噛み合っており第二大臼歯としての役割を果たしている。
- 歯ブラシがきちんと届いており清潔な状態が保たれている。
- 骨の中に完全にそして正常な向きで埋まっており今後問題を起こす可能性が極めて低い。
ご自身の親知らずが抜くべきなのかあるいは残しておくべきなのか。
それはレントゲンやCTによる精密な検査を経て将来的なリスクと残しておくことのメリットを総合的に判断して決定する必要があります。
安全な抜歯のための当院のこだわり
親知らずの抜歯は外科手術です。
当院では患者様が安心して手術に臨めるよう、安全性と快適性を最大限に高めるための様々な取り組みを行っています。
歯科用CTによる三次元での精密診断
親知らずの抜歯において私たちが最も注意深くそして慎重に確認しなければならないこと。
それは親知らずの根の先端と下顎の骨の中を通っている太い神経（下歯槽神経）や血管との位置関係です。
もし歯の根と神経が非常に近い位置にある場合抜歯の際に神経を傷つけてしまうと術後唇や顎の周りに麻痺が残ってしまうというリスクが僅かながら存在します。
従来の平面的なレントゲン写真ではこの立体的な位置関係を正確に把握することは困難でした。
しかし当院が完備する「歯科用CT」を用いることで歯と神経の位置関係を三次元の立体画像としてあらゆる角度から手に取るように確認することができます。
「おそらくこの辺りに神経があるだろう」という経験則に基づいた推測ではなく「間違いなく神経はこの位置にある」という確信を持って手術に臨む。
この術前の徹底したリスク管理こそが安全な抜歯を実現するための何よりの礎となるのです。
痛みを極限まで抑えるための配慮
抜歯の際には十分な量の局所麻酔を行いますので処置中に痛みを感じることはありません。
またその麻酔注射そのものの痛みを最小限にするため歯ぐきに塗る「表面麻酔」やコンピューター制御でゆっくりと麻酔液を注入する「電動麻酔器」などこれまでにご紹介してきたあらゆる工夫を凝らします。
患者様の痛みに対する恐怖心に私たちは真摯に寄り添います。
顎の痛み・音・開きにくさ、それは顎関節症のサインです
顎関節症とはどのような症状か
顎関節症は近年お子様からご高齢の方まで幅広い年代で増加している疾患です。
単一の病気ではなく顎の関節やものを噛むための筋肉（咀嚼筋）に何らかの異常が生じることによって引き起こされる様々な症状の総称です。
主に以下の三つの症状が特徴として挙げられます。
| 症状 | 詳細 |
| 顎の痛み（顎関節痛・咀嚼筋痛） | 口を開けたり閉じたりする時や硬いものを噛んだ時に耳の前あたりにある顎の関節や頬、こめかみの筋肉に痛みを感じます。 |
| 関節の音（関節雑音） | 口を大きく開け閉めする際に「カクカク」「コッキン」といったクリック音や「ジャリジャリ」「ミシミシ」といった砂を擦るようなきしみ音（クレピタス音）がします。 |
| 口が開きにくい（開口障害） | 口が以前のように大きく開かなくなります。（正常な方はご自身の指が縦に3本楽に入ります）また無理に開けようとすると痛みを伴ったり顎が左右どちらかに蛇行するようにずれたりします。 |
これらの症状が一つでも慢性的に続いている場合は顎関節症の可能性があります。
顎関節症の複雑な原因
かつて顎関節症は主に「噛み合わせの悪さ」が原因であると考えられていました。
しかし近年の研究によりその原因は一つではなく様々な要因が積み木のように複雑に絡み合って発症する「多因子疾患」であることが分かってきました。
主な原因
| 原因 | 詳細 |
| 噛み合わせの異常 | 不正な歯並びや高さの合わない詰め物・被せ物など。 |
| ブラキシズム（歯ぎしり・食いしばり） | 特に日中仕事や家事に集中している時や夜眠っている間に無意識のうちに歯を強く食いしばったり歯ぎしりをしたりする癖。これが顎の関節や筋肉に持続的な過大な負担をかける最大の原因の一つです。 |
| 精神的なストレス | 精神的な緊張は全身の筋肉をこわばらせ無意識の食いしばりを誘発します。 |
| 生活習慣上の癖（悪習癖） | いつも同じ側の歯ばかりでものを噛む癖。頬杖をつく。うつ伏せで眠る。猫背などの悪い姿勢。硬い食べ物を好んで食べる習慣。 |
| その他 | スポーツや事故などによる外傷。 |
当院での顎関節症に対するアプローチ
当院ではまず丁寧な問診とお口の中の診査を通して患者様一人ひとりの顎関節症の根本的な原因を多角的に探っていくことから始めます。
そしてその原因に応じて以下のような治療法を組み合わせて行います。
スプリント療法
患者様ご自身の歯型に合わせて作製したオーダーメイドのマウスピース（スプリント）を主に夜眠っている間に装着していただく治療法です。
スプリントを装着することで上下の歯が直接強く当たるのを防ぎ無意識の歯ぎしりや食いしばりから顎の関節や筋肉を守ります。
また噛み合わせの高さを一時的に理想的な位置に調整することで顎の関節をリラックスした安静な状態へと導き炎症や痛みを和らげる効果も期待できます。
生活習慣の指導
問診を通して明らかになった頬杖や片側噛みといった顎に負担をかける様々な生活習慣上の癖を患者様ご自身に自覚していただきそれを意識的に改善していくための具体的なアドバイスを行います。
薬物療法
痛みが特に強い急性期には消炎鎮痛剤などを処方しまずはつらい炎症や痛みを和らげることを優先する場合もあります。
治療に対する考え方
顎関節症は一度で劇的に完治するというものではありません。
ご自身の生活習慣と深く関わっているため症状が良くなったり悪くなったりを繰り返すことも少なくありません。
焦らずじっくりとご自身の身体と向き合い症状とうまく付き合っていくという視点を持つことも非常に大切です。
院内完結の治療と高度医療機関とのシームレスな連携
当院では歯科用CTをはじめとする充実した診断設備を整えることで多くの親知らずの抜歯や口腔外科的な小手術を院内で安全にそして完結して行うことが可能です。
しかし歯科医療の現場ではごく稀に私たちのクリニックレベルでの対応の限界を超える極めて難易度の高い症例や重篤な全身疾患をお持ちで入院下での厳格な管理が求められる患者様がいらっしゃるのもまた事実です。
高度医療機関への紹介が必要なケース
- 親知らずの根が下顎の神経と完全に癒着していることがCTで確認されたような極めてリスクの高いケース
- 血液をサラサラにするお薬を服用されているなど万が一の事態に備え万全の医療体制が必要となるケース
そのような場合、私たちは決して無理に院内での処置に固執することはありません。幸いなことに当院の周辺には口腔外科を専門とする地域の基幹病院が複数存在します。
私たちはこれらの高度医療機関と日頃から密な医療連携体制を構築しています。
患者様のご自宅からの距離や各病院の専門性、予約の状況などを総合的に判断しその患者様にとって最も安全で最も条件の良い最適な医療機関へ責任を持ってご紹介をいたします。
もちろんその際にはこれまでの検査資料を添えた詳細な紹介状を作成し患者様がスムーズに受診できるよう万全の手配を整えます。
そして専門病院で無事に処置を終えられた後の消毒や抜糸といったきめ細やかなフォローアップは再び通い慣れた当院でしっかりと引き継がせていただきます。
院内で完結できる安心感といざという時に最高の医療へと繋ぐことができるシームレスな連携体制。これも私たちが地域の皆様にご提供できる大きな強みの一つです。
お口の中の「できもの」や「治らない口内炎」もご相談ください
口腔外科が扱う疾患は多岐にわたります。
口腔外科で扱う主な疾患
| 疾患名 | 症状 |
| 口腔内のできもの（良性腫瘍など） | 舌や歯ぐき、頬の粘膜などに痛みはないけれどなかなか消えないしこりや白いできものができた。 |
| なかなか治らない口内炎 | 通常1～2週間で自然に治るはずの口内炎がそれ以上長引いている。あるいはいつも同じ場所に繰り返しできる。 |
| 唾石症（だせきしょう） | 唾液を作る工場（唾液腺）やその通り道に石ができて詰まってしまう病気です。食事の際に顎の下がきゅーっと腫れて痛むなどの症状が特徴です。 |
これらの症状はご自身で判断せずにまずは専門家である私たちにご相談ください。
精密な検査の上で適切な診断を下し、必要であれば切除などの外科的な処置も行います。皆様のお口のあらゆるお悩みに私たちは真摯に向き合います。
